Dossierverzoek Incluzio Uitvoering Oost
Formulier voor het indienen van een dossierverzoek
Omdat Incluzio Uitvoering Oost uw persoonsgegevens verwerkt, heeft u het recht om deze gegevens in te zien of op te vragen. Als u vindt dat bepaalde gegevens niet correct zijn, kunt u deze laten wijzigen of verwijderen. Ook heeft u het recht om gegevens die uzelf aanlevert, in elektronische vorm mee te nemen naar bijvoorbeeld een andere hulpverlenende organisatie (dataportabiliteit). 
 
Bij een verzoek tot wijziging of verwijdering, raden wij u altijd aan om eerst een inzageverzoek te doen, zodat u een goed beeld heeft van de inhoud van uw dossier.
 
Incluzio Uitvoering Oost zal geen kosten bij u in rekening brengen voor het doen van een dossierverzoek.
Type dossierverzoek:



Persoonsgegevens

Aanhef:


Voorletters en achternaam:
Straatnaam en huisnummer:
Woonplaats:
E-mailadres*:
Telefoonnummer*:
Geboortedatum*:
* Uw emailadres, telefoonnummer en geboortedatum vragen wij van u in verband met het doen van een controle van uw identiteit met de gegevens die bij ons bekend zijn. 
Jonger dan 16 jaar?


Naam wettelijk vertegenwoordiger:
Relatie tot klant/inwoner:
Woonplaats wettelijk vertegenwoordiger:
E-mailadres wettelijk vertegenwoordiger:

Dossierverzoek

Datum:
Ik wil graag inzage in de volgende gegevens:
Wat vraag ik van u? Binnen 28 dagen vraag ik u mij


Ik wil graag dat u binnen 28 dagen de volgende gegevens wijzigt:
Ik wil graag dat u binnen 28 dagen de volgende gegevens verwijdert:
Gebruikt u mijn gegevens niet? Dan ontvang ik daarvan graag een schriftelijke bevestiging van u.
 
Met het indienen van dit verzoek ga ik akkoord dat Incluzio Uitvoering Oost de door mij ingevulde persoonsgegevens ten behoeve van mijn dossierverzoek, verwerkt.

Ter controle vragen wij u nogmaals om uw naam en geldig e-mailadres in te voeren. Zo weten wij zeker dat het e-mailadres klopt en u onze e-mails ontvangt.

Uw naam:
Uw e-mailadres: