Snelle ingreep na herseninfarct beter voor patiënt
Patiënten bij wie na een ernstig herseninfarct het verstopte bloedvat snel weer wordt geopend met een via de lies ingebrachte katheter, houden minder klachten over dan patiënten die zo'n behandeling niet krijgen. Dat blijkt uit onderzoek van negentien Nederlandse ziekenhuizen.
De studie is uitgevoerd onder leiding van het Erasmus MC, het AMC en het Maastrichtse UMC en heeft gelopen van december 2010 tot maart 2014. De resultaten staan in het New England Journal of Medicine.
Eenderde van de patiënten die binnen zes uur na hun infarct naast de standaardbehandeling ook de katheterbehandeling ondergingen, functioneerde na drie maanden weer helemaal zelfstandig. Van de patiënten in de controlegroep die alleen de standaardbehandeling kregen was dat eenvijfde. De sterfte was in beide groepen gelijk.
Lies
Bij de behandeling wordt een katheter via de lies naar de slagader in de hersenen gebracht waar het infarct is opgetreden. De katheter wordt door het stolsel geprikt. Aan het uiteinde van de katheter wordt een stent ontplooid die zich vastzet in het stolsel. Vervolgens wordt de katheter met het stolsel in de stent via de lies weer teruggetrokken. Het bloed kan dan meteen weer stromen.
Bij de standaardbehandeling na een herseninfarct wordt een middel in de arm gespoten dat het stolsel in de hersenen moet oplossen (intraveneuze trombolyse). Deze infuustherapie werkt bij ongeveer een op de tien patiënten. Hoe eerder de patiënt start met de behandeling, hoe groter de kans op succes.
Gunstiger
Aan dit onderzoek deden vijfhonderd patiënten mee. Van de 233 mensen in de onderzoeksgroep kregen uiteindelijk 190 mensen een katheterbehandeling. De overige patiënten herstelden spontaan of waren er te slecht aan toe om de behandeling te ondergaan.
Ruim vijf procent van de patiënten kreeg bij de katheterbehandeling een, meestal kleine, infarctuitbreiding. Die infarcten hangen samen met bijvoorbeeld het terugtrekken van de katheter waarbij soms een stukje stolsel losschiet. In de standaardgroep gebeurde dit veel minder vaak. Maar de uiteindelijke uitkomsten van de katheterbehandeling waren toch veel gunstiger dan die van de standaardbehandeling, omdat de totale infarctschade in de kathetergroep beduidend minder bleek.
Vergoeding
Van de ongeveer 20.000 mensen die jaarlijks in een ziekenhuis binnenkomen vanwege een herseninfarct, komen er momenteel ongeveer 2000 in aanmerking voor een katheterbehandeling. Dat zijn de patiënten bij wie een slagader in de hersenen volledig afgesloten wordt door een stolsel. Bovendien moeten ze kort na het infarct op de Spoedeisende Hulp binnenkomen.
De katheterbehandeling wordt voorlopig vergoed door de zorgverzekeraars. Voorwaarde daarvoor is wel dat de betrokken patiënt wordt meegenomen in het onderzoek naar de effecten van de behandeling op de langere termijn. De eerste indruk van de resultaten op langere termijn is volgens de onderzoekers goed.